Cuando una lesión se produce en el trabajo, lo primero que se discute es su origen. La Ley General de la Seguridad Social define el accidente de trabajo como toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que realiza por cuenta ajena (artículo 156), y presume que lo es la lesión sufrida durante el tiempo y en el lugar de trabajo. También se valoran las enfermedades profesionales incluidas en el cuadro oficial del Real Decreto 1299/2006.
Aun así, es frecuente que la mutua considere que una dolencia es previa o degenerativa, que dé el alta antes de tiempo o que derive el proceso a contingencia común. El informe pericial analiza estos casos con criterio médico.
Por qué importa la contingencia
Que la baja se reconozca como contingencia profesional tiene consecuencias prácticas:
- La mutua asume la asistencia sanitaria, las pruebas y la rehabilitación.
- El subsidio de incapacidad temporal es del 75 % de la base reguladora desde el día siguiente a la baja. En contingencia común es del 60 % entre los días 4 y 20, y del 75 % a partir del día 21.
- Las secuelas pueden dar lugar a indemnizaciones o a una incapacidad permanente derivada de accidente de trabajo.
Qué analiza el informe
- Nexo causal entre el accidente y la lesión, con los criterios médico-legales de causalidad.
- Antecedentes: si existía una patología previa y en qué medida el accidente la agravó.
- Estado actual: si la lesión está estabilizada o requiere más tratamiento, y si permite trabajar.
- Secuelas que persisten y su repercusión en el puesto de trabajo.
Un caso habitual
Un trabajador sufre un accidente en su puesto y, durante la recuperación, la mutua le da el alta aunque sigue con dolor y limitación. El informe pericial estudia la cronología de los síntomas, la intensidad del traumatismo y la ausencia de antecedentes relacionados para determinar si el daño actual se debe al accidente de trabajo. Con ese dictamen, el trabajador puede reclamar que la mutua se haga cargo de todo el proceso.
Documentación que conviene reunir
Parte de accidente de trabajo, informes de la mutua y del servicio público de salud, pruebas de imagen, partes de baja y alta, y la resolución o comunicación que quiere impugnar.